時間：2017-07-29

1. 適應癥

1、做診斷用：通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況;通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng);靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側腎功能(正常注藥后5～10分鐘排藍);經(jīng)導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。

2、做治療用：如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療.膀胱內(nèi)結石可用碎石器來碎后沖洗出來。膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。

2. 禁忌癥

1、尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查，因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。

2、膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。

3、包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。

4、骨關節(jié)畸形不能采取截石體位者。

5、婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。

6、腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。

3. 最佳時間

當前手術最佳時間謹遵醫(yī)囑。

4. 術前準備

1、膀胱鏡消毒：可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。

2、術者準備：洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。

3、病人準備：讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。

5. 術前注意

術前應住院常規(guī)檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血象、肝腎功能、心電圖、胸腹部X光片及婦科檢查等，除外嚴重凝血障礙、結核病、婦科急性炎癥、臟器功能障礙等。如果發(fā)現(xiàn)可能影響手術的情況，應給予處理，或延緩手術。

6. 手術步驟

1、器械準備：取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。

2、插入膀胱鏡：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道]。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°。

3、檢查膀胱、輸尿管插管：窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁(嚴重血尿、膿尿或乳糜尿)，應反復沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口]。如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

如需作輸尿管插管，應調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm。輸尿管后端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。

膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以后，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。

4、尿液檢查：收集輸尿管導管導出的尿作常規(guī)檢查，必要時還可作細菌檢查和培養(yǎng)。當由導管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。

5、腎功能檢查：如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時，應按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側腎盂導出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時間和濃縮時間。

6、逆行腎盂造影：將輸尿管導管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側注入5～10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止并維持壓力。

7. 并發(fā)癥

1、全身及尿路感染：接受膀胱鏡檢查的患者許多罹患有尿路的梗阻，帶菌狀態(tài)患者較多，加之檢査過程中的液體灌流沖洗和摩擦，粘膜及粘膜下層的毛細血管損傷所致的毒素吸收，患者感染機會較大。因而術后應常規(guī)使用抗菌素，預防和治療感染。

2、尿道熱：是感染中較為嚴重的一種，患者出現(xiàn)高熱，嚴重時可休克，為尿道內(nèi)細菌毒素吸收后引起的全身性感染性中毒反應，應快速予補液、抗休克、抗感染、對癥處理，抗菌素、激素和血管活性藥物是重要的搶救策略。

3、膀胱鏡檢查后出血：是常見并發(fā)癥，一般予止血治療、多飲水即可。對于出血量較大，可能形成血塊的患者，則應留置尿道，必要時行膀胱持續(xù)沖洗，以免形成血塊，堵塞尿道，對已形成血塊的患者，則應以金屬尿道沖洗衣，疏通尿道，并留置三腔尿道予持續(xù)沖洗。

8. 后遺癥

1、尿道損傷：對于尿道挫傷的患者，留置尿管3~7d，常規(guī)抗感染治療。拔除尿管后即可正常排尿。對于有尿道穿孔的患者，原則上應留置尿管1周以上。

2、直腸損傷：為罕見并發(fā)癥，一般順應尿道正常彎曲度，勿強行進鏡即可避免直腸損傷，對已有直腸損傷的患者，應行急診結腸造瘺及留置尿管，3個月后行二期直腸修補術。

9. 術后飲食

適宜飲食：

1、宜食用新鮮水果蔬菜等清淡飲食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌飲酒。

10. 術后護理

1、膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。

2、術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉輕。

3、如無菌操作不嚴密，術后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制。

4、膀胱鏡檢查后，必須把檢查所見填表記錄。

11. 注意事項

1、膀胱鏡插入后，測殘余尿量，按需要留膀胱尿作細菌培養(yǎng)。檢查時操作應輕巧，特別是對前列腺肥大及結核性膀胱炎患者，時間不宜過長。

2、灌入沖洗液后，先作膀胱內(nèi)普遍檢查，然后重點檢查病變部位，再行輸尿管插管，及逆行腎盂造影或其他處理。

3、左、右輸尿管導管應有明確標志，導出的左、右腎盂尿也應標明，并立即送檢。

4、經(jīng)輸尿管導管注藥或造影時，須注意無菌操作。

5、膀胱內(nèi)如混濁不清應反復沖洗。

6、測定分腎功能試驗時輸尿管導管插入深度要適當，注射的試驗劑量要準確，收集尿標本的時間須嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

7、做逆行造影時，注藥壓力不可過大，造影劑量不宜超過10ml，以免引起返流及術后反應，對腎積水者可酌情增加藥量。

12. 手術影響

根據(jù)具體病情而定。